Dr. Jorge Salvador Marin – Col. 0311614-7 – Traumatología – Sanvi Salud

Cada vez vemos más en consulta  pacientes a los que les gusta caminar, que trabajan muchas horas de pie y/o practican deportes como el running, senderismo o pádel. Es habitual escuchar: “Doctor, me duele la cadera por la parte de fuera y por la noche al dormir sobre ese lado”. Muchas de esas molestias corresponden a lo que clásicamente se ha llamado trocanteritis.

¿Qué es exactamente la trocanteritis?

El nombre viene del trocánter mayor, que es la prominencia ósea que se palpa en la parte externa de la cadera. Durante años se pensó que el problema era sobre todo una inflamación de una bolsa serosa (la bursa trocantérica), una especie de “almohadilla” que reduce el roce entre hueso y tejidos.

Hoy sabemos que, en la mayoría de los casos, no es solo una bursitis. Lo más correcto es hablar de síndrome de dolor trocantérico, que engloba:

• Tendinopatía (degeneración o irritación) de los tendones de los músculos glúteo medio y glúteo menor, responsables de estabilizar la pelvis al caminar.
  
  
• Irritación de la bursa, que puede inflamarse como consecuencia del exceso de roce o compresión.
  
  
• Sobrecarga de tejidos de la cara lateral de la cadera, a veces relacionada con la cintilla iliotibial (una fascia fibrosa que baja por el lateral del muslo).

Síntomas típicos

Los pacientes suelen describir:

• Dolor en el lateral de la cadera, muy localizado al tocar la zona, aunque puede bajar por el lateral del muslo.
  
• Empeora al subir escaleras, caminar rápido, estar mucho rato de pie, correr o levantarse de una silla.
  
• Empeora claramente al tumbarse sobre ese lado; el dolor nocturno es muy característico.
• A veces molesta al cruzar las piernas o al estar de pie en una sola pierna.
  

¿Por qué aparece?

No suele haber un único desencadenante. Lo más habitual es una combinación de sobrecarga y mala tolerancia del tendón a esa carga.

Factores frecuentes:

• Sexo femenino y edades medias (aunque puede aparecer en cualquier persona).
  
  
• Aumento de peso o cambios recientes de actividad física.
  
  
• Caminatas largas, cuestas, escaleras, correr, saltos, trabajos con muchas horas de pie.
  
  
• Caída o golpe directo sobre el lateral de la cadera.
  
  
• Alteraciones de la marcha (cojera por dolor de rodilla, pie, o por artrosis).
  
  
• Debilidad del glúteo medio y falta de control de la pelvis.
  
  
• Problemas lumbares: a veces conviven lumbalgia y dolor lateral de cadera, y se “retroalimentan”.
  
  
• Dormir siempre sobre el mismo lado, que mantiene una compresión repetida de la zona.
  

¿Qué es lo que ocurre?

Piense en el tendón como en una cuerda que trabaja sin parar para estabilizar la cadera. Si esa cuerda trabaja por encima de lo que tolera (por exceso de carga, por mala técnica, por debilidad muscular o por cambios bruscos), aparecen microlesiones y cambios degenerativos. Además, el tendón puede sufrir por compresión cuando cruzamos las piernas, nos dejamos caer sobre una cadera al estar de pie o dormimos sobre ese lado.

La bursa, situada entre el tendón y el hueso, se  irrita como “efecto secundario”.

¿Cómo se diagnostica?

En la mayoría de casos, el diagnóstico es clínico: historia típica y exploración donde duele a la palpación del trocánter y maniobras que reproducen el dolor.

Pruebas complementarias, si son necesarias:

• Ecografía: útil para ver bursa y tendones, y para guiar infiltraciones.
  
  
• Resonancia magnética: se reserva para casos rebeldes o cuando se sospecha lesión tendinosa más importante.
  
  
• Radiografía de cadera: puede ayudar a descartar artrosis u otras causas.
  

Importante: no todo dolor de cadera es trocanteritis. Hay que diferenciarlo de artrosis de cadera, dolor lumbar irradiado, lesiones musculares o, en casos concretos, problemas menos frecuentes. Por ello es fundamental coger cita para consultar con un especialista.

Tratamiento:

La buena noticia es que la mayoría de pacientes mejoran con un enfoque ordenado. El objetivo no es solo “quitar la inflamación”, sino recuperar la función del glúteo y que el tendón vuelva a tolerar carga.

1) Medidas iniciales (primeras 2–6 semanas)

• Modificar la actividad: no es reposo absoluto, pero sí reducir lo que dispara el dolor (cuestas, escaleras repetidas, correr, caminar rápido o mucho tiempo seguido).
  
  
• Frío local 10–15 minutos, 2–3 veces al día si hay dolor agudo.
  
  
• Antiinflamatorios/analgésicos: pueden ayudar a controlar síntomas en periodos cortos, siempre valorando tolerancia gástrica, renal y cardiovascular (consúltelo con su médico).
  
  
• Evitar posturas de compresión: No cruzar piernas, y al dormir, si duele al apoyarse, ponerse una almohada entre las rodillas para alinear la cadera.
  

2) Fisioterapia y ejercicio terapéutico

• Fortalecimiento del glúteo medio y la musculatura abductora.
• Trabajo de control lumbo-pélvico (estabilidad de pelvis).
• Ondas de choque: en algunos casos de tendinopatía crónica pueden ser una alternativa útil.
• Reeducación de la marcha y, en deportistas, ajuste de carga y técnica.
  

3) Tratamientos complementarios:

• Infiltraciones: corticoides o ácido hialurónico pueden aliviar el dolor, especialmente si la bursa está muy reactiva.
• infiltraciones biológicas con plasma rico en factores de crecimiento plaquetario – PRP): Para reparar roturas y microroturas del tendón.

4) Cirugía
 Se reserva para casos muy seleccionados: roturas tendinosas significativas o dolor persistente pese a un tratamiento conservador bien realizado.

Un mensaje final

La “trocanteritis” es muy frecuente y puede ser muy molesta, sobre todo por la noche. Pero, bien enfocada, suele tener buen pronóstico. La clave es entender que muchas veces es un problema de tendón y carga, y que el tratamiento más eficaz combina ajuste de actividad, control del dolor, tratamiento antiinflamatorio y/o reparativo y rehabilitación dirigida.